三種類型,四種模式,我國醫養結合行業現狀報告-石家庄电视台新闻综合频道

                                                    2019年11月17日 7:01 来源:石家庄电视台新闻综合频道
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                                                    【广西发现天坑群】

                                                    2018年☆,全國居民人均可支配收入28228元∵∵┊,比上年名義增長8.7%∴△▽,扣除價格因素▽,實際增長6.5%▽π。其中▽,城鎮居民人均可支配收入39251元〇┊♂,增長(以下如無特別說明↑,均為同比名義增長)7.8%〇∵,扣除價格因素◇﹡☆,實際增長5.6%;農村居民人均可支配收入14617元♂,增長8.8%♀△,扣除價格因素△♂△,實際增長6.6%♂⌒┊。

                                                    第二類是養老居所服務項目(Congregate Housing Services Program△♂,CHSP)☆⌒。此項目主要服務於低收入、生活不能自理的老年人∟◇,為其提供日常基本生活服務與其他支持性服務┊☆。

                                                    ①生活照護:包括日間照料、上門訪問、家政服務、餐飲和日常陪護等∟⊿♀。②健康服務:包括健康諮詢、健康管理和慢性病防治□∵。③康復保健:主要是康復理療師根據老年人的身體狀況┊♂,按照相應的康復計劃♂,幫助老年人開展相對應的康復訓練◇,幫助大病初愈、患有慢性病、失能或半失能老人恢復生理和社會功能〇◇,包括康復治療和機能恢復訓練等π♂。

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                                                    除此之外♂,對機構運營者和居家社區養老服務提供者來說⊿﹡∵,遠程醫療和護理技術的應用和升級也非常重要▽☆♂。通過物聯網、影像傳輸、可穿戴設備和床旁護理等技術的應用來實現對老人進行遠程的健康監控、遠程問診和遠程護理意義重大☆?⊙。

                                                    分分3D玩法

                                                    隨着年齡的增長↑∵♂,老年人口的健康狀況不斷下降◇,發病率增加?♂﹡,就診率和住院率均明顯高於其他年齡群體♂,對醫療衛生服務往往有更多的需求⊿,醫療衛生費用相應地也不斷增加┊◇。

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                                                    醫養結合為多頭管理⊿♀,養老機構的管理方為民政部▽﹡,醫療衛生機構對應衛生部門〇△♀,醫保報銷由社保部門負責⌒□,社區居家養老服務則由老齡辦組織實施∴△〇,難以實現利益協同♀□。

                                                    北京泰康燕園康復醫院100床♀↑⌒,設有老年病中心、康復中心內科、外科、婦科、眼科、耳鼻喉科、口腔科、中醫科、全科、藥劑科、檢驗科、放射影像科、心理醫學科等學科▽,取得醫保資質▽┊▽。養老社區內分為3類公寓△⊿,包括獨立生活公寓、失能護理公寓、失智護理公寓∵∵△。

                                                    ① 從醫延養☆♀。一般是指以醫院為主體♂﹡,本質上是從醫療機構往下游的養老護理領域延伸♀⊙,主要是面向剛需客戶♀△。

                                                    目前居家社區養老中尚未很好的解決是老年人醫療服務、護理康復等問題∴△。與社區衛生服務中心形成緊密合作☆⊿∴,設立快速就診綠色通道⊙,家庭醫生定期前往老人家中提供健康諮詢〇♂◇,體檢等服務☆。

                                                    《中國家庭發展報告》顯示∵,20世紀80年代以來♂┊∟,家庭戶平均規模縮小的趨勢更加顯著◇,1990年縮減到3.96人⊿∴?,2010年縮減到3.10人┊﹡。根據國家統計局數據〇,2012年居民家庭戶的平均規模為3.02人?。中國已是平均家庭規模較小的國家♂⊙。

                                                    從社會經濟角度來說☆∟⊿,我國人口基數大∟⊿,採用居家社區養老模式能夠快速緩解養老床位和機構不足的問題;從養老投資機構來說□⌒,居家社區養老主要提供服務♂⊙〇,投資小∵▽,見效快;從老人角度老說♂∴,老人更希望在家養老△♂,在熟悉的環境中生活♂,隨時和家人溝通⌒▽☆,得到精神的慰藉♂⊿。

                                                    表1  醫養結合相關政策醫養服務的內涵是非常廣泛的□π▽,幾乎涵蓋服務業的主要領域﹡。包括生活照護、健康服務、康復保健、醫療服務、臨終關懷等△▽⊙。

                                                    數字化技術和設備的發展對對居家和社區養老來說♂♀↑,最核心的就是區域化信息雲平台的建設和老人健康檔案的普及;機構運營者來說┊,醫療信息系統和養老信息系統的打通和整合非常重要⊙,醫養結合機構的信息系統除了現有養老信息系統外♂□⊿,還應加入能為養老機構提供電子病歷管理、體檢管理、藥房管理、理療康復管理以及醫護工作站管理等功能的信息系統﹡?☆。

                                                    目前△,中國有65歲以上老人的家庭已超過8800萬戶∴,佔全國家庭戶的比重超過20%☆↑⊙。根據全國城鄉失能老年人狀況研究顯示⌒,2013年全國失能老年人數達3750萬∟,預計2015年失能老年人數將超過4000萬〇⌒∵。

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                                                    保利和品專註于適老化產品的設計、研發及整體配置△﹡,為各類養老機構、社區及居家提供適老化空間改造及產品配置服務∴∴。舉辦多屆中國國際老齡產業博覽會∴┊♂,搭建中國老齡產業聯盟〇∴◇,推動中國養老產業轉型升級⊿。

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                                                    根據國內外相關資料統計♂,在一般情況下♂♀□,老年人口的人均醫療費用支出是非老年人口的3-5倍⊙☆。《2018年我國衛生健康事業發展統計公報》顯示◇∟,65歲以上老年人佔住院總人數的29.2%↑△。連續住院時間超過3 個月的離退休老人佔三甲醫院住院人數的比重只有2.1%﹡∴,但佔三甲醫院住院床日數的比重卻高達21%⊿┊π,花費的醫保基金高達醫保基金支出的16.4%⊙△。

                                                    ④醫療服務:包括門診、住院、緊急救護⑤臨終關懷:包括舒緩治療、靈性關懷、家屬心理撫慰與疏導服務∟。我國目前已經初步建立了以居家為基礎、社區為依託、機構為支撐的養老服務體系⊿┊,但是養老服務機構的共同問題是﹡♀,醫療護理服務缺失☆△?,無法滿足半失能老人□↑▽,失能老人的醫療需求?∴⊿。

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                                                    最適合中國的養老模式——居家社區養老模式?∵□。我國養老模式呈現「9073」結構∟,即居家養老、社區養老、機構養老的比例分別為90%、7%、3%﹡∟。

                                                    2018年▽〇◇,我國人均壽命為77歲⌒▽,隨着人均壽命的提高?〇,老年人數增加▽∟,失能老人和半失能老人的比例逐漸上升∟♂π。在接下來的至少30時間里◇,我國的老年人口數量會逐漸攀升∟π,在2050年前後達到峰值◇。在解決老年人的生活照護問題的同時∴⌒?,醫療服務、康復等方面的需求也越來越多〇∟。

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                                                    我國目前已基本形成完整的養老政策體系框架∴π,養老服務業發展迅速∵,養老服務質量得到有效提升?♂□,醫養集合相關政策從2013年首次提出后∵,也逐步完善▽♂,但在發展中還存在政策落實難、效力低、內容模糊、城鄉統籌等考慮不足等問題▽↑。

                                                    圖1  2015-2019年養老行業投融資數量圖2  2016-2019年養老行業投資細分領域(不完全統計)醫養結合的目標是實現醫療-護理-康復-養老一體化的模式∟,通過提供醫療服務、康復護理、健康管理更好的滿足老年人的醫療需求☆┊∵,幫助老年人保持健康的狀態;通過養老服務更好的滿足老人的養老需求◇,減輕家庭和社會負擔?⊿☆。

                                                    ④ 地域囊括照護□☆♂。地域囊括照護是當前日本政府着力構築的醫養結合的照護體系〇。其基本思路是在搭建好的政府服務平台之下♂〇☆,對於需要醫療和介護服務的長者∵☆,通過居家上門的服務形式☆,協調醫院、診所、訪問看護機構、藥局和介護服務機構等多種老年服務單位↑,根據老年人的需要♂∟,提供醫養整合式照護服務⌒∟。

                                                    根據易觀《中國醫養結合市場專題分析報告2018》預測↑△,2020年我國醫養結合市場可達到5.7萬億元人民幣♂∵π,包括醫護養康四大板塊┊◇⊿,包括但不限於遠程醫療服務、醫療護理、生活護理、健康管理、智能硬件、保健品等⌒。

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                                                    而相對於投融資市場傾向於智慧養老領域☆,更多的保險公司、地產公司、國企等大型企業以機構養老為切入點π,更側重於養老產業全產業鏈的發展?♀,包括養老用品、居家照護、醫療服務、運營管理等◇∵◇。

                                                    美國醫養結合養老模式主要包括三類服務項目π⊿♂。第一類為老齡人全包服務項目(Program of All Inclusive Care for the Elderly, PACE)☆♂。PACE針對55歲以上有護理需求但需要生活在社區的低收入群體♀∴,為其提供包括日常照料性服務、醫療性服務等在內的一系列社會服務♂⌒。通過這種社區照料與醫療照料相結合的模式♂,使需求護理者即使長期生活在社區或家庭中┊,其護理需求也能得到滿足┊♂⊿。

                                                    醫養結合併非是醫療和養老的簡單疊加∟﹡?,而是將醫療、康復、保健、養生結合為一體∟,實現醫療資源與養老資源的深度融合與聯動發展∴,從而使社會資源得到充分利用┊┊△。醫養結合產業基本具備支柱產業所需要的五大屬性△♀,即發展規模、市場前景、技術密度、產業關聯度和經濟效益⌒△△。

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                                                    第三類是家庭與社區服務(Home and Community-based Services∴﹡,HCBS)∴π↑。HCBS服務於居家老年人,為其提供生活與醫療照護服務∟⌒。與PACE相比較♂♂,HCBS更適合相對年輕、健康的老年人,PACE則更適合失能程度較為嚴重的老人♂﹡。

                                                    日本的醫養結合養老模式按需分類♀□,主要類型有日間照料中心、老年公寓、養老院及老年福利中心↑?⊿。日間照料中心針對居家養老的老年人?□∴,為其提供日間照料;老年公寓一般提供給身體健康的老年人;養老院又稱特別養護之家⊿♂,主要收住一些需要特殊護理的老人;老年福利中心則主要為老年人提供健康體檢及保健服務?♂。日本醫養結合養老模式的特點充分體現在養老機構的設置及運行上∟⊙。

                                                    與此同時〇,失能和部分失能老年人越來越多⊿,殘疾老年人逐年增加〇▽〇,2015年失能和部分失能老年人約4063萬人,持殘疾證老人達到1135.8萬☆?□。根據全國老齡辦預測﹡,到2020年♂,中國將有超過4200萬失能老人和超過2900萬80歲以上老人▽♂,合計佔到總老年人口的30%∟?。

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                                                    政策趨勢放開醫療衛生行業和養老服務行業的部門行政管理△?◇,打破行業壟斷;同時通過付費制度改革﹡〇☆,探索建立長期照護保險制度等推動醫養結合的發展♂◇。

                                                    中醫藥在醫養結合領域發揮應有的作用□⊿。中醫治未病的理論核心—「未病先防、已病早治、既病防變」與「以養促醫⊿⊙,以醫助養」的思想理念高度一致∴∴☆。中醫藥健康養老服務是我國獨有的醫療與養老相結合的優勢與特色△∵。中醫藥對養老模式可提供眾多優勢項目◇∵⌒。包括太極拳、八段錦、按摩、針灸、拔罐、刮痧及葯浴等∟。可根據老年人狀態的不同▽∴,設定各種具有中醫特色的養生調養康復方案◇↑。

                                                    ③ 醫養協同△。「醫養協同」顧名思義指的是養老與醫療通過合作的形式〇,向老年人提供醫療衛生服務┊♂。目前市場上存在較多的傳統簽約合作模式∟,即養老機構與醫療機構簽訂合作協議〇⊿,由醫療機構定期派醫護人員到養老機構巡診並提供醫療服務◇,而養老機構負責治療后康復和恢復期的護理服務;例如北京市第二醫院和北京金泰頤壽軒養老院的合作♂∴。

                                                    除此之外⊙☆↑,悅心健康還將根據發展需要⌒∵┊,引進特色專科連鎖醫院(或門診部)∴,特色專科範圍重點關注人工生殖、齒科、康復等∟△┊。同時還將結合海外資源◇,發展高端醫療業務∟。

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                                                    中醫藥治療方法具有簡、便、效、廉等特點┊,在基層衛生服務中具有很好的群眾基礎和醫療優勢∟☆,是老年人最願意接受的醫療服務項目┊∟。在醫養結合的實踐中♀┊⊙,應深入研究和探討中醫養生「治未病」的理論和實踐△,努力探索構建既有中國特色的醫養結合服務體系模式☆〇。

                                                    截至2018 年底♀∟⊙,全國60周歲及以上老年人口24949 萬人♂∴,佔總人口的17.9%↑⊙〇,其中65周歲及以上老年人口16658 萬人♂,佔總人口的11.9%♀。「十三五」期間⊿♂,我國60歲及以上老年人口平均每年約增加640萬☆∴,到2020年將達到2.55億左右﹡,佔總人口的18.5%左右▽。

                                                    通過服務整合、資源整合及信息整合實現醫療-護理-康復-養老線上線下聯通的模式△。醫養結合產業政策、評價標準進一步落地和完善⊙。目前機構養老政策難以「落地」的原因包括基層醫療機構很多醫療服務項目收費標準過低?⊙,醫療保險支付政策不完善↑□?,機構護理人員激勵鼓勵政策缺失♂↑⊙,成為制約醫養結合發展的瓶頸⊿▽⊙。

                                                    泰康之家養老社區引進CCRC(Continuing Care Retirement Community↑,持續照料退休社區)☆,為居民提供獨立生活、協助生活、記憶照護、專業護理四個不同的生活服務區域☆♂⊙,實現一站式退休生活解決方案♂,提供不同程度的生活照顧及護理服務養老社區自建二級康復醫院♂◇∵,設有居民專屬綠色通道⊙,暢享專業貼心的康復和醫療服務∴△。

                                                    英國的「整合照料」模式⊿。所謂「整合照料」⌒〇,Henk N.& PhilipC.B.給出定義「針對具有相似需求或問題的群體提供、多方位全面的一套計劃詳細、實施落實的服務和照料」♀⌒▽,而具體到老年人﹡,整合性照料應當至少包括以下元素: 醫療照護、長期照料、社會照顧、老有所居、交通食宿等服務﹡☆⊿。英國的醫療照護和社會服務資源整合具有法定強制性∴。作為高福利國家典範的英國也是依靠社區養老解決人口老齡化問題┊。

                                                    截至2018 年底☆⊿♀,全國各類養老機構和設施16.8 萬個↑∴﹡,養老床位合計達到727.1 萬張⊿⌒,比上年增長3.3%♂,每千名老年人擁有養老床位29.1 張↑。其中:全國共有註冊登記的養老機構2.9 萬個∴△,比上年增長10.0%♀∵π,床位379.4萬張∴??,比上年增長3.9%;社區養老照料機構和設施4.5 萬個↑☆,社區互助型養老設施9.1 萬個♂,社區留宿和日間照料床位達到347.8 萬張∴□﹡。國際社會機構養老通行的一般規律是養老床位占老年人口數的5%左右♂∴,目前我國仍有520萬張床位的缺口☆↑,產業需求遠遠未被滿足∟?▽。

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                                                    2017年全新升級了社區嵌入型小微機構品牌——保利·和悅會∟,提供居家養老服務、社區養老服務、特色醫養服務及養老延伸服務等♂,探索立體蜂巢結構的鄰里式健康養老模式♂◇。

                                                    表2 國外醫養結合模式、服務內容、服務提供者從事的業務包括大健康業務、建築陶瓷業務、生態健康建材業務♂┊。其中大健康業務擬投資建設「區域健康綜合體」∵∵▽,以縣級區域為範圍、以推展城鄉居民健康為宗旨┊,以二級綜合醫院為核心♀⊙,向下輻射基層(社區醫院、衛生所)、向前延伸健康促進、向後延伸康復、養老、臨終關懷〇﹡,同時具備財務保險為支撐的健康服務項目集合體⊿。

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                                                    通過養老社區達到醫養結合的模式♀,在養老社區內♂▽,通過不同方式建立完備的醫療機構☆π,為入駐的老人提供有效的醫療保障∴▽,比如湖南康乃馨老年城內就建立了康乃馨老年病醫院、老年呵護中心、護理工作站?。新建養老和醫療結合機構也是醫養結合的一種新興模式π?♂,例如北京八里庄英智康養綜合體↑♀┊,雙井恭和苑⌒☆∟。

                                                    根據中國社科院2016年發佈的《中國養老產業白皮書》的預計♂∴,到2030年▽∴,中國養老產業的規模將達到13萬億元人民幣▽△▽。《中國老齡產業發展報告(2014)》預測♂π♂,醫養結合的市場規模有望在2050年達到106萬億元△,占整個國內生產總值的33%△。

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                                                    發揮社區在養老中的重要作用☆,要加大對社區養老服務的投入力度;要鼓勵社區組建多種類型的養老服務社會組織♀♀?,並給予傾斜性政策支持;要提倡和弘揚「社區互助文化」⌒,通過家庭自助、鄰里互助、社會關愛等形式♀,引導、整合社會力量參与養老醫療服務體系建設∵。

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                                                    此為最普遍模式醫院結合模式∴〇,在養老機構中設置老年病醫院、康復醫院、醫務室以及護理院等醫療機構∴,例如北京市第一社會福利院⊿♂⊙,北京市朝陽區寸草春暉養老院∵◇⊙。由於現階段單純的養老項目存在盈利難度大、周期長等問題☆,通過醫療機構的設置▽△⊙,既可以增加養老項目對長者的健康保障◇,又可以為項目拓寬收入渠道□,緩解運營壓力﹡π♂。

                                                    機構養老↑。是指在養老機構進行養老♂。養老機構可能附屬於事業單位、醫療機構、福利機構⊿□∵,或者個人和團體組織♂∟,專為老年人提供飲食起居、清潔衛生、生活護理、健康管理和文體娛樂活動等綜合性服務∴。

                                                    經濟收入的水平從根本上決定了消費力☆▽,同樣◇〇☆,老年人收入水平的提升也必然會有效帶動其對生活照護和醫療服務需求∵△☆。

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                                                    確立了以醫療機構運營及服務和養老社區運營及服務為主的兩大業務核心☆。醫療機構運營及服務業務包括醫院託管業務、醫院投資與運營業務、合作診療中心業務;從事會員制養老社區的投資與運營和向入住會員提供養老服務☆,旗下親和源目前運營多個養老社區﹡☆▽,覆蓋城市包括上海、杭州、嘉興、寧波、青島、三亞等地∟。

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                                                    根據第四次中國城鄉老年人生活狀況抽樣調查的結果:2014年我國城鎮老年人年人均收入達到23930元♂∴,農村老年人均收入達到7621元☆⊙♂,分別比2000年提高16538元和5970元?□〇,扣除價格因素∟⌒,城鎮老年人收入平均增長率為5.9%∴﹡,農村老年人收入年均增長率9.1%⊿▽△。

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                                                    美國的醫養結合養老模式大體上是依照各州自身情況建立不同的養老計劃♂∟,並且將長期護理政策貫穿始終♂⊙。各州政府充分尊重老年人的身心需求〇⊙∴,不斷促進居家社區養老模式的發展♀↑,來滿足更多老年人的需求◇▽♀。同時⌒☆,美國的醫養結合養老模式對護理人員的專業性要求較高↑┊⊿。

                                                    養老機構設置採用以政府為主導、社會多方參与市場競爭的運行機制☆▽┊。在運行方面♂,大部分養老機構與周邊醫院建立了長期的合作關係∟♂,以保障身患疾病老年人的需要♀☆。養老機構中的醫護人員可以對老年人的日常疾病進行診治〇。

                                                    根據全國衛生服務調查顯示∴□,65歲及以上老年人口的就診率、住院率和慢性病患病率均明顯高於其他年齡群體◇。2003年、2008年、2013年65歲及以上群體兩周就診率分別為28.1%⊿▽,30.3%和26.4%⊿〇⊿,住院率分別為8.4%、15.3%和19.9%;慢性患病率分別為538.8‰、645.4‰、539.9‰▽,其中高血壓、糖尿病及心臟病佔比較高♀┊。

                                                    本文首發於微信公眾號:動脈網□☆。文章內容屬作者個人觀點♂,不代表和訊網立場┊□。投資者據此操作⊿,風險請自擔⊙♂。

                                                    針對部分養老機構中缺少醫療服務的功能⊿☆,我國從2013年開始鼓勵建設醫養結合機構〇◇,解決失能和半失能老人的醫療服務需求⌒。

                                                    「未富先老」的現實┊?♂,給我國經濟社會發展帶來了重大挑戰⌒♂⌒。老年人醫療費用支出會隨着年齡增加☆△◇,如果提高老年人健康管理水平┊△◇,做到慢性病的有效管理﹡♂,疾病的早發現早治療↑☆,推進醫療費用的前端化☆?,更多地用於「防未病、治小病、促保健」⊿,將極大地減少醫療費用的支出⌒。

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                                                    截至2019年□π,全國共有近4000家醫養結合機構∟〇,100餘萬張床位◇,其中養老機構設立醫療機構的有2800餘家⊿,醫療機構設立養老機構的有1000餘∟﹡∵,家醫療機構與養老機構建立簽約合作關係的超過2萬家從基本模式上分析♂┊﹡,醫養結合有四種模式☆⊙∴。

                                                    2012年□◇,保利提出「養老產業全產業鏈培育」的發展戰略⊙⊙,在機構養老、居家養老、社區養老、適老用品、社區醫療、老年產業展覽等領域實現了多元布局⊿。保利·和熹會高端養老品牌♀△∴,全力打造「醫養結合型」中心□▽⊙,為長者提供親情化、專業化、個性化的全程式服務∟□。

                                                    ② 由養添醫♀┊。一般是指規模較大的養老機構留出部分樓棟或區域?∴∴,用以配置護理院、門診部或一級甚至二級綜合性醫院等醫療服務機構π。

                                                    分分3D玩法

                                                    與家庭養老需求迅速增長形成鮮明對照的是↑△□,由於家庭規模縮小〇,時間資源緊張▽♂♀,家庭的養老能力被削弱〇↑。其中△?♂,農村留守老年人家庭、獨居老人家庭的養老問題最為突出⊙⊙。

                                                    居家社區養老⊙◇。由政府出資委託或資助專業養老機構在社區承辦居家養老服務站點☆△〇,並在建成后管理和運作⌒,為轄區老人提供居家養老服務;服務內容包括生活照料、托養服務、心理慰藉以及文化服務⊿♀〇。目前存在過度的家政化◇,缺少醫療護理和緊急救援等醫療服務內容⊙┊。

                                                    養老產業細分領域包括養老地產、養老用品、養老金融、智能養老、生活醫療照護、文化娛樂等領域▽π﹡。通過動脈網中對養老企業投融資的數量和細分領域發現⌒⌒,目前養老企業的投融資市場趨於理性☆,獲得融資最多的細分領域為智慧養老領域?,包括機構信息系統;其次養老機構和生活照顧類細分領域〇△。

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                                                    在醫院內設置老年床位∴☆,以醫療機構為主成立養老機構;在醫療機構內增成立專門科室提供養老服務∴,將醫療機構轉型∵∴〇,轉變成能夠提供醫療服務和養老服務的康護和護理機構☆∴。由於醫療機構的市場接受度普遍都高?☆⊙,因此較為容易切入養老護理領域♀。

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