大发pk拾官网:楊群:做中國的Optum,山高路遠,曦光初現-宁波杀人案新闻

作者:大发pk拾官网发布时间:2019年11月19日 8:21  【字号:      】

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【罗云熙工作室声明】

而OptumInsight作為經營醫療健康行業內信息系統研發和運維的IT公司♀,收入佔比雖然僅9%♂♂π,但2018年收入也達到了90億美元◇,相當於人民幣600多億♀,已經是非常可觀的數字◇┊◇。因此﹡∴♂,對於中國式Optum公司來說◇,首選是做好中國式OptumInsight業務┊♂,即□∵,做好系統平台建設、做好健康數據產品服務↑。

中國的OptumInsight要想發展健康數據分析服務♂↑☆,並獲得成功↑∴〇,必須具備以下要素:(1)

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(3) 需求市場較小:

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在Optum業務中△☆,佔比最高的還是PBM業務——OptumRx⊿∟,2018年收入為695億美元◇,佔Optum總收入的68%☆。

近幾年來♂,Optum模式引起了國內保險界濃厚的興趣∴,對其研究2016年即已經開始〇◇,目前公開的研究資料已經非常充分∵↑,業界對Optum高速的增長以及豐厚的利潤莫不艷羡⊿。

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中國的OptumInsight公司▽,如果產生於保險體系〇,帶着保險公司的基因⌒⊙,則把握客戶需求的能力以及對客戶的服務意識┊,應該是市場上最好的π⌒。

要做中國的OPTUM∴π,必須:做強系統設計;只有超級的智慧軟件服務商才能贏得市場;做強數據分析業務:政策東風未至?,須未雨綢繆▽∵,為未來的藍海市場做好準備;打造服務政府、醫療機構和中小保險公司的能力□。

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對企業而言┊┊∟,首先∟,企業補充醫療並不是強制性的要求⊿,美國是通過法律規定企業必須為員工購買醫保並且可以享受稅優↑,而國內企業對員工的補充醫療可做可不做◇↑⊙,一般是經營條件較好的國企和少量非體制內的企業才有需求?∟⌒,做的驅動力主要是利用好政策﹡,而不是企業留住人才的迫切需求;其次♀,員工生病┊,保障的負擔主要落在政府身上⌒∟,企業不是主要責任承擔者∴⌒∟。政府不僅包攬基本醫保∵┊┊,還推動商保運營大病保險計劃;特別困難的員工可以進一步申請政府的醫療救助↑。所以∴□,企業沒有很強的動力發展補充醫療?,國內的補充醫療水平也很低△,多半是提供少量的住院或醫藥費補充報銷☆,由於提供團險的保險公司互相之間競爭激烈┊☆□,已經將保費壓到最低∵♀△,故企業對自身補充醫療的科學性、合理性以及結構調整的諮詢需求也不大∴,經營團險的公司一般免費提供⊙∟♂。

Healthcare健康險業務┊,以及Optum健康管理產業鏈業務兩個板塊↑⊙∟。

(1)

2018年↑∵♀,聯合健康集團健康險板塊總收入為1835億美元♂,同比增長12%△☆,Optum的總收入為1013億美元∴◇☆,同比增長11%⊙,從2012年到2017年□⊙▽,健康險業務的收入增速保持在10%左右◇⊿,而Optum的增速在2017年之前大都達到25%〇,增速明顯超過健康險業務⌒♀☆,Optum的收入和健康險業務的收入差距逐漸變小⌒↑。2012年♀⊿,Optum收入是健康險收入的2/7☆,2018年π┊,Optum收入是健康險收入的5/9☆♂∟。

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OPTUM的存在⌒┊,是因為在美國無論是政府、企業還是個人都有很強的對醫療健康數據分析產品的需求π▽⌒,政府需要對Medicare/Medicaid保障和運行水平的數據分析評價?,並藉此改進和提升保障方案﹡,以及提供更好的客戶體驗∟。企業需要分析自身的醫保計劃合理情況↑⌒,以及未來的改進措施∵﹡,追求用最合理的開支幫助員工獲得更高的保障水平、更好的服務體驗;個人則需要量身定製的治療計劃以及健康管理方案◇⊿▽。而醫院則需要幫助獲得理賠及確保理賠快速到賬的需求⊿。所以∴♂▽,在美國♀∟,數據產品有着廣泛的需求□π∴,這也是Optum成長和發展的土壤┊⌒。

由此可以總結出幾點:Optum的收入增速超過健康險業務⌒◇♂,收入的規模和健康險業務的差距也逐年縮小;在Optum的三大板塊業務中∵,OptumRx是佔比最高的△,達68%?,是絕對的主力;OptumHealth佔比23%↑,是Optum第二大業務;OptumInsight佔比僅9%△,但利潤率最高(20%)♀。

而國內對數據分析產品的需求仍處於初級階段?△,政府剛剛完成醫保全覆蓋↑,對醫保運行評估以及如何保證不穿底的諮詢需求不是很大♀□□,原因一是諮詢費用支出需要走財政支出△﹡,不僅程序繁瑣◇▽,而且各地的財政收支水平不一◇∵△,財政困難的地區很難提供費用支出支持;二是各地醫保習慣使用政策手段進行醫保支出調控↑∴,精細化管理的能力還不太具備﹡,通過簡單粗暴的總額控制或調整起付線和封頂線﹡┊,加大對欺詐騙保的監管力度﹡?♂,一般可以達到不穿底⌒。

Optum作為保險的延伸□,主要由健康管理公司(Optum Health)、健康信息技術服務公司(Optum

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(2) 數據封閉、不連續♀,難以運用:國內的健康數據分割⊙▽,煙囪化、孤島化♂,散落在各家醫院孤立的系統以及醫院內部煙囪狀的系統裏面π◇。

(2)

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Optum各業務增速上⊙♀,OptumHealth(經營健康管理業務)增速最快◇□┊,2017年同比增長22%♂,2018年18%,OptumInsight(經營健康信息技術服務)近兩年的增速也保持在10%左右∴⊙,比前幾年有所下降♂?△。而OptumRx(經營PBM業務)增速下滑最為明顯☆?△,和PBM市場整體下滑有關◇⌒,2017年僅增長5%⊿♀。

數據服務方面的困難更多?□,國內經常對標美國♂,但美國有完備的法律明文規定可以對健康數據挖掘和使用﹡☆▽。而我國:

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圖表1:2018年United Health Group收入和Optum業務劃分數據來源:上市公司財報圖表2:2012年到2018年Optum各業務板塊收入數據來源:海通證券研究報告《 健康中國序幕拉開↑,保險行業大有可為》——健康產業專題報告♂,2019年10月23日我們從聯合健康三大板塊業務的佔比可以看出↑,OptumRx經營的PBM業務是大頭〇♀◇,佔比68%∟⌒,但PBM業務趨勢是下滑♂◇,原因是PBM事實上是受制於保險公司(及自保企業)的⊿∴┊,但在過去的20多年裡▽△□,PBM自身的規模已經相當龐大?◇,增加了其與保險公司談判的能力⊙∵↑,並最終演變為罔顧保險公司利益的自肥模式┊▽♂,從而推動了保險公司對PBM的整合♂,在中國π〇,由於醫保模式與體制迥異於美國π♀△,PBM短期內難以啟動(請見筆者前期文章《中國的PBM♂?,水土不服♀?》);OptumHealth經營的健康管理業務佔比23%π♀〇,但囿於國內健康管理的政策、市場和技術環境都未成熟┊,健康管理缺少買單方∵▽,業務開展比較困難〇♂,所以♀↑,對於中國的保險巨擘來說⊙,要學習Optum〇,打造中國式的Optum公司,這兩塊業務作為主營業務的條件還不太成熟⊙♀,建議目前做好政策研究及業務架構搭建♂┊,等待政策風口π。

(2)

(3)

無論是醫保管理系統還是醫院應用系統△◇☆,市場頭部公司已現⊿〇?,醫保管理系統的主要提供商有東軟、萬達、銀海、易聯眾等∴,醫院應用系統提供商有東軟、衛寧、銀海、易聯眾等大型軟件公司▽□↑。群雄逐鹿♀⊿,市場競爭激烈△⊙,要分得一杯羹↑,成功者必須具備下列成功要素:

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(1) 法規操作性仍需提升:對於健康數據運用﹡,國家總體是持支持態度♂,

Insight)及藥品福利管理公司(OptumRX)三家子公司組成﹡△□。

中國的OptumInsight公司取勝於市場▽?♂,掌握黑科技是一劍封喉的絕招〇。(3) 對客戶需求的精準把握:相當於烹飪中的調味⌒,原材料好、刀工和火候到位﹡∴,還需要最後調味的錦上添花┊♂⊙。

廣泛的數據來源、優質的數據質量:數據是數據分析產品的原材料?,打個比方〇□,譬如烹飪△〇♂,如果原材料不好♂,食物做出來必定不好吃⊙∴↑,原材料是基礎⊿,是一切好食物的源頭♀⊿。

Optum是美國聯合健康(United Health)集團旗下非保險業務板塊◇△,聯合健康集團旗下業務分為United

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股東支持:是競爭勝出的砝碼♂,在壟斷競爭市場中♂┊,新進入者需要極其雄厚的股東財力做背後支撐△☆,因為新產品的研發、打磨都需要相當大的投入↑,市場前期鋪展也會形成巨大的沉沒成本〇□⊙。

政府關係:是決定因素▽∵∴,醫保系統主要是政府系統♂△,先入者為王♀,在市場已經被各服務商瓜分的情況下﹡,新進入者必須具備極強的政府公關能力↑﹡,以贏得新增的市場機會♂,一般情況下∵∴,從系統穩定和工作連續性、穩健性的角度考慮♂∟,政府更加傾向於對原有系統的修補、升級∵,更傾向於使用原有的系統服務商∟,對新進入者而言〇∵♂,必須要有過硬的新技術∴♂⊙,從創新的角度切入市場△♂□。

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高超的技術:相當於烹飪中的刀工和火候∟,只有技術足夠好⌒π,烹飪出來的食物才美味⊙π,否則即使有了優質的原材料?∟⊿,也是白搭♀♂﹡。而技術∵♀∴,譬如大數據、人工智能、雲計算、區塊鏈┊☆,這些最新的技術運用於數據分析產品中☆,將會產生美味┊∵﹡。

技術水平:是成敗關鍵?↑♂,在新的市場環境下♂〇,只有具備了「雲大物移智」等新興技術∴,並且能夠與健康醫療加速融合⊙♂,才能殺出一條血路?,贏得政府的親睞◇∴?,而這些⊙∵△,都需要從市場上網羅一流的人才♀⌒♂,並將人才擁有的技術沉澱在產品上⊙,只有打磨出驚世的產品π∵?,才能獲得生存和發展的機會♂。

OptumInsight的服務覆蓋整個醫療行業π,致力於成為大型IT系統服務商♂◇┊,它不僅可以為醫院設計臨床診療路徑管理系統⊿⌒,也可以幫助保險公司設計核心業務、財務系統□,同時它還能提供政府醫保業務管理系統□﹡。

隨着中國對醫療健康大數據管理和運用的各項法規逐步落地∵△,法規的細化和操作性程度逐步提升♀⊙,相信數據分析公司獲得優質「原材料」的機會越來越大?□。

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而在經營利潤率上∴♂,最高的是OptumInsight♂△▽,保持在20%左右⌒π,OptumHealth為10%左右〇,Optum Rx最低♂┊,只有5%♂◇⌒。

2016年國務院辦公廳印發《關於促進和規範健康醫療大數據應用發展的指導意見》♂△,對健康醫療數據運用做了原則性規定☆⊙,2018年7月國家衛健委發文《國家健康醫療大數據標準、安全和服務管理辦法(試行)》◇∵▽,制度進一步細化π♂♀,但監管部門清晰、數據產權清晰、操作性很強的法規還沒有出台□。

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OptumInsight相當於國內的萬達、銀海等信息服務商∵,能提供醫保管理信息系統□,同時也相當於東軟望海等能提供醫院管理的HRP系統⊿π,中國式Optum公司亦要進入IT系統服務領域π。

Optum也提供各類健康數據分析服務方案♂♂⌒,客戶包括中小保險公司、企業僱主、聯邦政府、州政府〇↑。國內的很多保險公司都想做中國的OPTUM♂?♀,但知易行難♀,在PBM業務和健康管理業務市場還沒有很好形成的情況下☆∴,做好眼前的系統和數據分析服務業務♂↑,做中國的OptumInsight就成為可選的路徑┊☆。但也面臨著重重困難:

對個人而言∵▽?,國內的醫療資源主要集中在公立醫院?,公立醫院不僅封閉┊⊿〇,而且幾乎可以滿足所有的診療需求(幾乎提供所有專科服務)▽〇△,以及「治療+康復+護理」全流程服務∟⌒,實現疾病全包、流程全包△。而美國是分散的醫療體系┊π,各醫院的強勢科目各不相同⌒,醫院之間分工合作◇▽⌒,所以〇⊿,個人非常需要健康管理服務?,需要專門的機構根據自身的健康數據設計治療方案☆∵,幫助聯繫合適的醫院▽,幫助實現轉院∟☆,這些都催生了個人健康數據分析服務⌒┊。

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